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更新を希望される場合はWebで〔凍結継続更新〕予約枠にてご予約をお取りください。
不妊治療の保険適用に伴い、「胚の凍結継続更新」が保険適用対象となりました。
保険適用には要件があり、適用外の方は自費にて更新になります。
保険適用の要件について詳しくはこちら
説明書をよくお読みいただき、同意書にご記入下さい。更新時は来院して同意書を提出して下さい。
| 凍結 | 同意書 | 更新料/1年(税込) | ご予約 |
|---|---|---|---|
| 胚 | 更新胚凍結同意書 |
【自費】 ￥34,100- |
妻のID 【保険】の場合は 期限日の翌日以降 |
| 【保険】 ￥10,500- (再診/初診料別途) |
|||
| 精子 | 更新精子凍結同意書 |
￥23,100- | 夫のID |
| 卵子 | 更新（社会的）未受精卵子凍結同意書 |
￥56,100- | 本人のID |
※医学的適応（原疾患治療のため化学療法や放射線治療を要する方）の卵子凍結更新をご希望される場合は、更新説明時に同意書をお渡し致します。
廃棄希望の方は「廃棄同意書」のご提出をお願いします。
廃棄同意書の提出がない場合も、保存期限満了後ご連絡が無い場合は廃棄とさせていただきます。
凍結卵子・精子・胚の移送および廃棄についてはこちら
ご来院が難しく、振込・郵送にて
凍結継続更新をご希望の場合（自費のみ）
ご来院が難しく、振込・郵送にて凍結継続更新をご希望の場合
※振込・郵送での更新は自費となります。
※更新料金とは別途で、振込・郵送処理費として¥2,200の加算がございますのであらかじめご了承をお願い致します。
※海外からのお支払いの場合は、PayPalシステムからのお支払いとなり、継続更新費用＋振込・郵送処理費のほかにPayPal手数料【胚：¥1,600、精子：¥1,100、卵子(社会的適応)：¥2,500】が発生致します。
①培養室宛てに以下の内容にてメールの送信をお願い致します。
| 宛先 | odawara-egg@fert-tokyo.jp |
|---|---|
| タイトル名 | 胚（または精子、卵子）凍結継続更新希望 |
| 本文 | １）奥様ID番号、奥様ご氏名、奥様の生年月日 ２）継続更新をご希望する種類：【胚・精子・卵子】から選択しご記入ください ※同時に胚と精子どちらも更新する場合はその旨を必ずご記入ください ３）同意書お控え・領収書・明細書の送付先：下記どちらかから選択しご記入ください 【メールでのご返信(PDF) ・ 国内ご住所への郵送】 ※メールでのご返信を選択された場合、領収書・明細書の原本は次回ご来院時にお渡しいたします。 ※国内ご住所への郵送を選択された場合は、郵送先住所を本メールへご記入お願いいたします。 ４）お支払い方法：下記どちらかから選択しご記入ください 【国内からの振込 ・ 海外からのPayPal支払い】 ※PayPalを選択された場合は、あらかじめPayPalアカウントの登録をお願いいたします。 |
②メール確認後、培養室から更新に関するご案内メールを送らせていただきます。
※患者様のメール受信設定により、こちらからの返信ができない場合がございます。
１週間以内に培養室から返信がない場合は、恐れ入りますが受信設定をご確認の上、再度メール送信していただきますようお願い申し上げます。
③培養室からのメールをご確認いただけましたら、更新料金のお支払いをお願い致します。
また、更新を希望される種類にあわせて、
『継続更新 胚凍結同意書』
『特例：継続更新 精子凍結同意書』
『未受精卵子凍結同意書（社会的適応）』
のいずれかをHPより印刷していただき、同意書の内容をよくお読みの上、同意事項にチェック・ご記入ください。
※同意書の種類をお間違いないようご注意ください。
※医学的適応（原疾患治療のため化学療法や放射線治療を要する方）の未受精卵子凍結を更新される方は、培養室からのメールにて『未受精卵子凍結同意書（医学的適応）』PDFを添付させていただきます。印刷の上、チェック・ご記入をお願い致します。
ご記入漏れがないか必ずご確認いただき、同意書を下記住所へご郵送ください。ご郵送の際には、郵便事故の恐れがございますので簡易書留等で送って頂けますようお願い申し上げます。
④更新料金のお振込と同意書原本の到着が確認できましたら、更新のお手続き完了となります。後日、同意書患者様お控え・領収書・明細書を郵送（レターパック）またはメールでのご返信をさせていただきます。
