当院紹介
当院は完全予約制となっております。
はじめて診察を受ける方はWEBでご予約をお願いいたします。
来院前に問診票の入力をお願いいたします。必須項目以外は任意で構いません。
ご予約に際してご不明な点などがある方はお電話にてお問合せ・ご予約を承ります。
お問合せに関するよくある質問（FAQ）はこちら
WEB予約の利用方法についてはこちらをご覧ください。
初診問診票について
＊ 未入力のままご来院されますと診察までに大変お時間がかかります。
＊ 入力はパソコンやタブレット端末をおすすめしております。
＊ 入力途中の一時保存はできません。一度送信したものは修正できません。
＊ 他院での検査/治療歴のある方はお手元に資料をご用意の上、入力を始めてください。
＊ ご利用にあたり「利用規約及び免責」をお読みになり、同意の上ご利用ください。
詳細は入力画面をご確認ください。
お時間は患者様が特定の時間に集中しないようにする為と、来院される前に診療内容の確認・準備の為に予約制としており、その時間に診療する事をお約束するものではございません。○時までに帰りたいというご希望は、一切お受けできません。
混雑状況によっては、受付から会計まで2〜3時間かかる事もありますが、患者様皆様を公平に診察する為、順番にスタッフ一同で診察してまいりますので、予めご了承下さいます様、お願い申し上げます。
＊ご夫婦それぞれの保険証(原本)
（ご主人が一緒に来院する/しないにかかわらず、ご主人分の保険証もご持参ください。）
【該当する方のみ】
＊診療情報提供書（紹介状）
＊血液型検査結果 妻のみ（旧姓不可）ABO式、Rh式（+）（-）の記載があるもの
＊過去の検査結果（1年以内）や治療歴の資料
【保険診療で体外受精治療をされた方(転院をお考えの方)】
生殖補助医療の保険適用においては治療開始時の女性の年齢と胚移植の回数に制限が設けられています。
前施設に以下の2点を明記した診療情報提供書(紹介状)を依頼し、ご持参ください。
①保険診療での初回の治療計画日(当時の年齢)
②保険診療での胚移植回数
ご持参いただけない場合は自己申告となりますが、申告に誤りがあった際は、当院既定の治療費をお支払いいただく場合がございます。あらかじめご了承くださいますよう、お願い申し上げます。
初診料のほか、医師との問診により行う検査等、患者様によりかかる費用は大きく異なります。余裕を持って3～4万円程度のご用意をお願いします。
５千円以上のご精算でクレジットカードがご利用いただけます。（５千円未満のお支払いは現金のみ。）
当日分のお会計は当日中にお支払いいただきますよう、お願い致します。
【ご利用なカード】
VISA/MASTER/JACCS/JCB/
AMERICAN EXPRESS/Diners Club/DISCOVER
領収書の再発行は、一切しておりません。
申請等に必要な場合がありますので、大切に保管して下さい。
当院では生殖補助医療を受けて生まれてくるお子さんの権利を守るために、治療を受けられるカップルは正式な婚姻関係にあるご夫婦とさせて頂いております。しかし、夫婦別姓や様々な理由により未入籍のまま、事実婚として通常の夫婦生活を送られているカップルもおられます。
このような場合には、ご事情をよくお聞きし所定の書類を提出していただいた上で治療をお受けするかどうかの判断をさせていただきます。生まれてくるお子様の幸せを第一と考え、皆様の治療のお手伝いをさせていただいておりますので状況によっては治療をお断りする場合もあります。
事実婚(未入籍)の方に準備していただく書類
婚姻関係の確認のため、治療開始前に お二人それぞれの提出をお願いします。
【注意していただくこと】
＊ 必ず、戸籍謄本（戸籍全部事項証明書）を提出して下さい。
＊ 戸籍抄本（戸籍一部記載証明書）ではありませんのでご注意下さい。
＊ 戸籍謄本の書類請求費用は全国一律￥450です。
＊ 住民票の書類請求費用は各自治体によって異なります。
婚姻届は出していないが、事実上の婚姻状態にある関係を言います。 『同居していること』『他に婚姻関係がないこと』が最低条件となります。 また、住民票を申請する場合に続柄に世帯主がどちらかにもよりますが『未届の妻』『未届の夫』と記載することも可能です。 しかしながら、生まれてきたお子様の戸籍には未婚状態での出生となりますので、母親の戸籍に入ることになります。
当院ではお子様連れの来院を原則お断りしております。やむを得ず、お連れになる場合はロビーではなく、キッズルームをご利用下さい。
院内での事故や怪我に関して当院では一切の責任を負いかねます。
キッズルームにスタッフはおりません。クリニック内では必ずお子様と一緒に行動し、キッズルームにお子様を一人にしないようにお願い致します。初診の際はこれからの治療方針など大切なお話をしますので、お子様連れでのご来院はお断りします。
当院は不妊治療を専門としております。他の患者様への配慮をご理解下さい。
男性不妊に関する検査/ご相談を承ります。WEBまたはお電話にてご予約ください。
＊ブライダルチェック等を目的に検査を希望する独身の方。
＊奥様より先行してご自身の検査を希望する方。
＊男性不妊を疑う病歴や症状があり、検査/相談を希望する方。
精液検査について詳しくはこちらをご覧ください。
月経不順や月経痛、不正出血、おりものの異常などの一般婦人科に関するご相談を承ります。WEBまたはお電話にてご予約ください。
お手数ですがご予約と併せて初診問診票の入力をお願いいたします。
婚姻状況に関わらず不妊検査/相談、卵子凍結については「初診(不妊治療)」でご予約ください。
※当院は子宮頸がんクーポンの取扱はありません。検査をご希望の方は自費となります。
