はじめに

不妊治療と聞くと、女性側がメインとなる治療をイメージされる方がまだ多いかもしれません。しかし近年では、不妊の原因の約半数は男性側にもあることが広く知られるようになってきました。

特に、精子の数や運動率が著しく低下しているケースでは、人工授精や通常の体外受精（ふりかけ法）での受精が難しく、パートナーの次のステップとして「顕微授精（ICSI）」が非常に有力な選択肢となります。

今回は、男性不妊における顕微授精とはどのような治療か、適応となるケースや治療の進め方について解説します。

 

【目次】

・男性不妊における顕微授精（ICSI）とは？

・顕微授精が適応となるケース

・通常の体外受精との違いと選択の考え方

・治療の流れと実施方法

・顕微授精のメリットと注意点

・当院の治療方針とサポート体制

・まとめ

 

男性不妊における顕微授精（ICSI）とは？

顕微授精（ICSI：イクシー）は、細いガラス管の針を使い、顕微鏡下で一つの卵子に最も状態の良い一つの精子を直接注入して受精をサポートする治療法です。

自然妊娠や人工授精では、たくさんの精子が卵子の周りに集まり、そのうちの1匹が自力で殻を破る必要があります。しかし、精子の数が非常に少ない、あるいは元気に動いている精子が少ない場合は、このプロセスが難しくなります。顕微授精は、物理的に受精のステップをアシストすることで、妊娠の可能性を大きく高めることを目的としています。

 

顕微授精が適応となるケース

顕微授精は、主に以下のようなケースで検討されます。

・精液検査で、精子濃度や運動率が著しく低い（重度の乏精子症・精子無力症）

・正常な形態の精子が極めて少ない（奇形精子症）

・過去の体外受精（ふりかけ法）で、受精障害（受精しなかった、または受精率が低かった）が見られた

・射出精液中に精子が見つからず、手術（TESE：精巣内精子採取術）によって精巣から直接精子を回収した場合

 

 ただし、精子の状態が軽度の低下であれば、まずは人工授精や通常の体外受精からステップアップを検討することもあります。

なお、当院では「恵比寿つじクリニック」や「東邦大学医療センター大森病院」など、男性不妊に注力する医療機関と連携し、必要に応じてご紹介を行っています。

 

通常の体外受精との違いと選択の考え方

通常の体外受精（c-IVF：ふりかけ法）と顕微授精（ICSI）は、受精させるアプローチが大きく異なります。

・通常の体外受精： 培養皿の中で卵子に多数の精子を「ふりかけ」、精子自らの力で受精するのを待つ

・顕微授精： 培養士が顕微鏡下で良好な精子を1匹選び、卵子に直接注入して受精させる そのため、 「精液検査の数値（数や動き）」 「過去の受精履歴」 「採卵できた卵子の数」 などを総合的に判断して選択することが重要です。

 

精子の状態が日によって変動することもあるため、採卵当日の精液の状態を見て、どちらの方法で行うか（または半分ずつ行う「スプリット法」にするか）を最終判断します。

 

治療の流れと実施方法

顕微授精を取り入れた治療は、以下のような流れで行われます。

1.事前検査（精液検査や女性側の卵巣予備能検査など）で適応を判断

2.女性側の排卵誘発（卵巣刺激）を行い、採卵日を決定

3.採卵当日に男性側が精子を採取（ご自宅または院内の採精室）

4.培養士が精液を処理・濃縮し、顕微鏡下で最良の精子を1匹選別して卵子に注入

5.受精を確認後、培養室のインキュベーター（培養器）で数日間育ててから子宮へ移植（または凍結）

精子の採取自体は身体への痛みや大きな負担はありません。術後は一定期間、受精卵（胚）の発育状態を見守りながら、次の移植ステップへと経過を観察します。

 

 

顕微授精のメリットと注意点

メリット

・精子の数が極めて少なくても、受精・妊娠の可能性をしっかりと残せる

・通常の体外受精で起こる「受精障害（受精が全く起きないリスク）」を減らすことができる

・手術で採取したわずかな精子でも治療が可能となる

注意点

・卵子に直接針を刺すため、ごく稀に卵子が変性（破損）してしまうリスクがある

・受精した後の「胚の発育（育ちの良さ）」には、卵子側の質や培養環境も大きく関係する

・通常の体外受精に比べて、技術費用が高くなる

 

そのため、顕微授精を行ったからといって100%すべての卵子が受精・発育するわけではない点に留意し、あらかじめ納得のいく治療プランを立てることが重要です。

 

当院の治療方針とサポート体制

ファティリティクリニック東京では、高度な医療と、心に寄り添うサポート体制の両立を目指しています。

① 医療の安全管理 ISO9001の認証を取得し、医療安全管理室を設置。顕微授精で使用する大切な精子と卵子の取り違えを防止するため、バーコードを用いた厳格なダブルチェックシステムを導入し、ラボ内の環境を常に最適に維持しています。

② 高い医療水準の維持 JISART（日本生殖補助医療標準化機関）の監査合格施設として、専門の胚培養士が精密な治療体制を確立。顕微授精は培養士の熟練度が結果を左右するため、定期的な技術研修やシミュレーションを行い、ミリ単位以下の高精度な受精操作をご提供します。

③ 心に寄り添う医療の実践 「男性不妊」と告げられたときのパートナーの心理的負担や、プレッシャーは大きいものです。当院では医師・看護師だけでなく、心理カウンセラーも在籍しており、ご夫婦お二人で治療に前向きに取り組めるよう、いつでも相談できる環境を整えています。

 

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まとめ

今回は「男性不妊と顕微授精の進め方」について解説しました。

顕微授精は、精子の状態に不安があるご夫婦にとって、受精のハードルを劇的に下げることができる不妊治療における重要な選択肢の一つです。「女性側の治療」と捉えがちな体外受精ですが、「お二人の治療」という視点を持ちながら、最適なアプローチを選択することが大切です。

当院では、患者さまご夫婦の状況に応じて、最も可能性の高い治療の選択肢をご提案しています。気になることや不安な点があれば、どうぞお気軽にご相談ください。